戴云阳开始插管,他将病人的头部往后仰,用右手从右嘴角帮助将口腔打开,用左手持喉镜从右口角放入口腔,将舌头推向左方,徐徐往前推进,显露出悬雍垂。
他用右手提起下颚,将喉镜继续往前推进,直到看见了会厌,将弯形镜片前端放在舌根部和会厌之间,然后将喉镜向上向前提起,显露出声门,给与表面麻醉,开始插管,持笔式握住插管,从右侧方进入口腔,准确灵巧地将导管尖插入声门。
随即,他将管芯拔出,再顺势将导管插入了气管。接着用胶布将牙垫和气管导管固定在伤者面颊。
接着,戴云阳观察了一下伤者双胸轮廓,对称起伏。又用听诊器听了一下双肺,能清楚的听到清晰的呼吸音,表明气管的确插入了气道,这才说了一口气:“插管完成。”
门口站着观看的王冰冰赞叹道:“戴医生,真有你的,穿了这身行头还能这么顺畅,最多一分半钟。”
戴云阳没有多废话,继续又给一个需要插管的伤者完成插管。虽然带着三级防护,但戴云阳的动作基本上没有受影响。
当他完成第二个插管时,那边戴云阳叫他:“兄弟,过来帮帮忙,这个伤员是困难气道,我搞不定啊。”
马峰觉得自己运气怎么这么差,随机挑选竟然选了一个困难气道,也就是各种原因导致的气管插入困难,无法完成气管插管。
戴云阳赶紧过去看,这病人是个年轻的小伙子,很壮实,不过此刻满脸痛苦,戴云阳问:“怎么回事?”
马峰说:“伤者颈椎骨折,如果正常体位头部后仰插管,很可能会引起颈髓挫伤,导致截瘫,所以没法正常插管。我刚才尝试使用了纤支镜、光索、喉罩,都失败了,看来只能使用气管切开了,你来试试。”
气管切开其实是一个麻醉师最后的选择,因为气管切开会造成病人创伤,引起的各种并发症也要多很多。而且现在面对那种病的威胁,如果真的跟当初非典一样的话,气管切开,从气道直接喷射出来的带着高浓度病毒气流,给术者感染的概率也会成倍增加。所以,能插管的都会选择插管,避免切开直接暴露气道。
戴云阳看了看病人,说道:“用逆行气道插管试一下,不行再切。”
一般正常插管都是从口或者鼻子将管道插入气道,而逆行气道插管则是反过来的,采用穿刺针行环甲膜穿刺的方式,将引导管经过穿刺针,往头侧插入呼吸道内,使引导管能经过声门直至口腔或患者鼻咽腔中,进而使用钳子将其从鼻孔中牵引而出,最后在引导管外套入气管导管套,并以此为引导,顺其将气管导管有效经入声门中,并插入气管。
这种方法可以说是戴云阳的独门绝技,也正是因为知道这一点,所以马峰没有直接切开气管,而是让戴云阳帮忙了。当下点头:“靠你了,兄弟!”
护士王冰冰做颈前区消毒。马峰对伤者的环甲膜处皮肤、皮下、环甲膜、气管等逐层表面麻醉。
戴云阳用中心静脉置管穿刺针向头侧倾斜使其与皮肤成斜角,延环甲膜表麻处进针,确认穿刺针进入气管后将j 形导丝放入气管,用喉镜在伤者口腔找到j形导丝,然后用插管钳 j 形导丝拖出口腔。
马峰赶紧帮忙握住导丝。戴云阳将吸痰管通过 j 形导丝滑进气管,这时,听到患者的气流声从吸痰管里流出。马上接上呼末二氧化碳监测仪。
当仪器显示呼末二氧化碳波形和数值后,便可断定吸痰管已经准确无误地放入气管内。他叫马峰松开导丝并握紧中心静脉置管穿刺针,戴云阳左手握紧气管导管,右手将吸痰管和导丝一起从气管导管内全部拖出。
接着,他常规检查了气管导管,确认已经正确插入气管内。插管完成。
马峰赞叹不已,说道:“厉害!”
戴云阳和马峰完成这三个病人的插管之后,没有其他需要插管的病人了。他们去更衣室脱去了防护服教给护士消毒,不过依旧带着n95口罩出来。
刚到门口,一个妇人拦住了他,惊慌问道:“你干嘛穿成那样给我老公治病?我老公难道得了那种病吗?咳咳……”
说着,她竟然咳了起来。
戴云阳和马峰立即明白了,刚才他们在里面插管,被这妇人从窗户看见了,所以慌忙询问。
戴云阳马上问道:“你老公是哪一位?”
“就是最后你们插管的那个。名叫马老三”
原来就是逆行插管的那位颈椎骨折的伤者。戴云阳一时不知道如何解释,这时,陈光希已经快步过来了,对马夫人说道:“这位大姐,你别着急,这只是一种防范演练,他们是在演练特殊情况下的急救。不针对谁,你也看见了,刚才几个病人都是这样插管的。”
马夫人顿时释然,点头道:“这样啊,我还以为我老公得了那种病呢,听说得了那种病很可能会死,跟当年的非典一样!”
陈光希不想再跟病人家属解释不是非典,跟他们可不像跟自己手下说话,只会越描越黑,而且现在他有一堆的事情要做。
他马上说道:“你丈夫病情危重,颈椎骨折,要送进icu监护,根据病情需要进行手术,你赶紧上楼去等着办手续。”
马夫人答应走了。
陈光希扫了一眼,所有病人都已经有医护处置了,便对戴云阳说道:“行了,没事了,你回去忙吧。”
戴云阳带着王冰冰往急诊内科走。
吴浩看见戴云阳,马上走了过来,王冰冰赶紧兴高采烈抢先迎上:“吴医生!”
吴浩嗯了一声,也没看她,对戴云阳说道:“庞大爷的病原体检测结果出来了。”
“哦?结果是什么?”
“所有的已知病毒都不是,也排除细菌感染,所以,很可能是海鲜市场刚刚出现的那种神秘冠状病毒感染。我准备去向陈主任汇报,按照规定,这种病历必须上报。”
“我跟你一起去。”
“好,我也是这个意思。”
王冰冰撅着小嘴没跟着,她得忙她的事情。